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担当者氏名＊ 姓 　 名
ふりがな＊ せい 　 めい
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・学校名
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電話番号＊
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郵便番号＊ −
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希望日時＊ 第一希望　 年 月 日　 時から 時まで
第二希望　 年 月 日　 時から 時まで
第三希望　 年 月 日　 時から 時まで
プレゼン予定日 月 日
場所/会場名＊
屋内 屋外 （雨天の場合 ）
ステージ回数＊ 回
来場予定者数 人 無料イベント 有料イベント　 （チケット料金 円）
予算＊ 円　〜　 円
希望タレント＊
中野浩一 富田隆 梅田 淳 永田雅一 岩上安身
本村健太郎 松本秀樹 Ｇ.Ｍ.ナイル 阿雅佐 吉田友桂
住友淑恵 竹内洋子
タレント指定なし (↓希望条件を詳しくお書き下さい。)
希望連絡方法 電話で連絡　 ファックスで連絡　 メールで連絡
イベント内容＊
その他質問
・要望等
 
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