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担当者氏名＊ 姓 　 名
ふりがな＊ せい 　 めい
企業・団体
・学校名
部署名
電話番号＊
FAX番号
郵便番号＊ −
住所＊
(ビル、マンション名がある場合は、以下に記入ください）
(数字は半角、かなは全角、半角カタカナ禁止）
メールアドレス＊ ＠
希望日時＊ 第一希望　 年 月 日　 時から 時まで
第二希望　 年 月 日　 時から 時まで
第三希望　 年 月 日　 時から 時まで
プレゼン予定日 月 日
場所/会場名＊
屋内 屋外 （雨天の場合 ）
ステージ回数＊ 回
来場予定者数 人 無料イベント 有料イベント　 （チケット料金 円）
予算＊ 円　〜　 円
希望タレント＊
見栄晴 モンキッキー ずん エネルギー 坂本ちゃん
松本秀樹 中野浩一 阿雅佐 富田隆 永田雅一
宇佐元恭一 岩上安身 梅田 淳 本村健太郎 Ｇ.Ｍ.ナイル
吉田友佳 岡元あつこ 竹内洋子 住友淑恵 松岡みやび
皆藤慎太郎 安井まみ子 ミータス 梅☆星 流れ星
イワイガワ スパローズ 花香芳秋 どぶろっく
若手お笑い芸人　 タレント指定なし (↓希望条件を詳しくお書き下さい。)
希望連絡方法 電話で連絡　 ファックスで連絡　 メールで連絡
イベント内容＊
その他質問
・要望等
 
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